口腔种植中的牙槽嵴保存技术

口腔种植中的牙槽嵴保存技术

牙槽嵴变化的结果

试验研究和临床观察结果显示，牙槽嵴原有高度和宽度的50%将在牙拔除一年内丧失，所丧失部分2/3是在牙拔除最初的3个月内发生的；牙槽嵴高度和宽度的吸收都是颊侧明显多于舌侧；而且牙槽嵴宽度的吸收多于牙槽嵴高度的吸收；吸收丧失的牙槽嵴很难自行再生口腔修复医生，口腔种植医生，。同时，牙拔除后牙槽嵴软组织也会发生一定变化，主要以牙龈软组织退缩、角化龈减少甚至消失为主口腔种植，口腔正畸医生。

牙槽嵴保存的定义

国际上通用的牙槽嵴保存（Ridge Preservation or Alveolar Preservation）是指拔牙时使用生物材料仅对牙槽窝进行充填覆盖处理，而拔牙时使用生物材料对牙槽窝以外的部位进行处理，如GBR等方法，称为牙槽嵴骨增量技术（Ridge Augmentation），与牙槽嵴保存有所不同熟悉掌握方丝工矫正技术，。 另外，许多专家认为拔牙位点保存（Extraction Site Preservation，ESP）和牙槽嵴保存概念比较一致，所以，当拔牙部位后续进行种植治疗时，也可称为种植位点保存（Implant Site Preservation，ISP）熟练掌握口腔内科治疗，。

狭义的牙槽嵴保存，仅指在拔牙时仅在拔牙窝内用生物材料的充填处理；广义的牙槽嵴保存包括狭义的牙槽嵴保存及拔牙创愈合过程中种植体的植入，即包括了即刻种植和早期种植中华人民共和国执业医师法。

因为根据研究，即刻种植和早期种植也有减少或防止牙槽嵴萎缩的作用口腔临床执业医师。因此牙拔除后对拔牙创的处理方法可用图2表示口腔医学技术。

适应证、禁忌证及意义

牙槽嵴保存建议的适应证

对牙槽嵴保存的适应证，目前没有提出权威、统一的明确结论，故根据我们文献的查阅结合临床中的经验，对于牙槽嵴保存的推荐适应证如下，供各位口腔医师参考：

1.因某些原因不宜即刻或早期种植者，如缺乏初期稳定性、患者妊娠、患者年龄过小等情况；

2.患者牙槽嵴外形较好，拔牙窝骨壁和牙龈软组织无明显严重缺损者；

3.日后种植区可能须行上颌窦提升、Onlay植骨等骨增量手术；

4.牙槽嵴保存对患者有良好的性价比口腔修复工艺。

牙槽嵴保存建议的禁忌证

建议的禁忌证包括：

1.口腔颌面外科常规的禁忌证，如患者存在严重的血液病、糖尿病、口腔颌面部感染等情况；

2.患者拔牙创存在严重的骨组织缺损或软组织缺损，如牙槽窝的唇侧骨板消失，或晚期牙周病水平型骨吸收导致的仅存在根尖较少的牙槽骨组织；

3.拔牙创有严重的感染；

4.牙槽嵴保存区域接受放疗治疗；

5.患者正在接受双膦酸盐类药物治疗，如骨质疏松患者常服用双膦酸盐，而双膦酸盐引起的骨坏死常与创伤（如种植手术等）相关综合治疗椅，牙片机，洁牙机。

牙槽嵴保存的目的

我们所期望的牙槽嵴保存的目的包括减少牙槽嵴骨组织和软组织的吸收或改变，维持牙槽嵴软硬组织外形，便于后续种植，简化了骨组织、软组织手术（如牙槽嵴保存技术或可避免患者未来行上颌窦外提升的情况）、缩短了患者缺牙时间、简化了种植体植入手术，有益于种植功能及美学效果的提高执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。

牙槽嵴保存常规基本步骤

牙槽位点保存的基本步骤一般包括：①微创或无创拔牙，避免传统的使用牙挺、骨膜分离器等方法，因为此类创伤会破坏牙槽窝尤其破坏唇侧骨板且易引起牙槽骨吸收，故应使用微创拔牙尽量保存牙槽窝的完整性；②清理拔牙创，拔牙创内常有一些炎性组织或肉芽组织，应将其清理干净；③填入生物材料，如自体骨、人工骨、人工骨粉、骨生长因子等等；④生物膜覆盖，如吸收或不可吸收膜；⑤缝合创口或使用自体结缔组织瓣对创口进行覆盖；⑥使用临时冠进行修复按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。

图3~9示牙槽嵴保存临床病例，图3为诊断过程，图4~9为使用牙槽嵴保存技术治疗过程建立信用评价和服务能力评审制度，有 利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。

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牙槽嵴保存的效果

牙槽嵴保存效果相关研究

库舍尔（Kushel）等人的研究显示，是否进行牙槽嵴保存其牙槽嵴宽度和高度的丢失有显著差异价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。拔牙后行牙槽嵴位点保存者，其牙槽嵴宽度及高度的吸收显著降低（图10）先进的消毒设施和严格的无菌操作，提供了优质医疗、优质服务的保证。牙槽嵴保存技术所使用的生物材料包括自体颗粒骨、异体脱钙骨、异种生物骨及骨生物材料等七一：一医、一助、一机、一针、一管、一消毒、一无菌包.。

图10 未进行牙槽嵴保存与进行牙槽嵴保存的牙槽嵴形状比较

牙槽嵴保存的结果

临床及动物试验都表明，牙槽嵴保存虽然不能完全阻止牙槽嵴的改变，但可以减少牙槽嵴宽度和高度的吸收秉承“多听患者讲一点，多为患者想一点”的服务理念。

牙槽嵴保存后，种植体植入很少需要骨增量手术执行力是口腔诊所核心竞争力形成的关键。

目前尚无证据证明牙槽嵴保存能够促进拔牙创新骨的形成管理是就要淘汰人渣、激活人员、培养人手、重用人才、与人物绑定。目前还不能证明何种骨移植材料更好，也不能确定何种生物屏障膜更好口腔招聘网免费发布口腔招聘信息，。

进行牙槽嵴保存是否必须用屏障膜覆盖，及是否必须用自体黏膜移植也没有定论牙科医生免费找工作，。唇侧翻瓣可能会促使唇侧骨板的吸收口腔修复医生，口腔种植医生，。

影响拔牙位点保存成功的因素

根端脓肿等感染、严重的骨缺损、植骨材料或屏障膜影响创口的愈合、局部解剖因素（唇侧骨壁、牙龈的生物型）等因素都可能影响拔牙位点的保存口腔种植，口腔正畸医生。拔牙创愈合与种植体愈合的时间如表2所示熟悉掌握方丝工矫正技术，。

种植体愈合后的变化

唇颊侧骨壁的厚度至关重要，唇颊侧骨壁越薄，垂直高度丧失越明显；就牙槽嵴的厚度及牙龈生物性而言，无骨组织缺损的骨壁和少量缺损的间隙（≤2mm）以及厚龈生物型是可以自行再生修复的；有骨缺损的牙槽嵴和薄龈生物型唇侧骨板的厚度减少更加明显熟练掌握口腔内科治疗，。

即刻种植结合引导骨再生技术在种植体植入后2个月牙槽嵴的高度和宽度只减少15%～30%中华人民共和国执业医师法。