DSD辅助的多学科联合前牙美学修复病例

来源：中国牙齿美学病例精选时间：2015-05-23 00:00:00访问量：3212次收藏

DSD辅助的多学科联合前牙美学修复病例

李佳，杭州贝佳齿科门诊部主任，2013年3M直接树脂修复两岸四地总决赛后牙组冠军、2014年登士柏(DENT SPLY)全瓷修复大赛全国总决赛第二名获得者执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。

学习培训经历：2014年赴意大利，跟随世界顶级树脂美学修复大师Dr.Lorenzo Vanini学习;完成世界顶级美学修复大师Dr.MauroFradeani美学重建课程;跟随数码微笑设计(DSD)创始人Dr.Christian Coachman学习相关课程按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。

病史简述

患者女性，30岁建立信用评价和服务能力评审制度，有利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。

主诉要求改善前牙美观价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。

现病史15年前在他院正畸治疗未能关闭间隙，之后进行了烤瓷牙修复关闭间隙;有牙龈出血史先进的消毒设施和严格的无菌操作，提供了优质医疗、优质服务的保证。现希望通过治疗解决牙龈出血的问题，同时改善前牙美观七一：一医、一助、一机、一针、一管、一消毒、一无菌包.。

既往史15年前他院正畸，烤瓷牙修复治疗

全身状况体检

检查32~42邻面可及0.5~0.8mm左右间隙;32~33、42~43之间有4mm左右间隙，33、43单端固定桥修复该间隙;11、12、22、33、43金属烤瓷冠修复体，边缘不密合，修复体松脱，牙龈红肿，探诊出血，牙周探诊示修复体边缘至牙槽嵴顶距离大于4mm(图1)秉承“多听患者讲一点，多为患者想一点”的服务理念。曲面体层片(图2A)显示，11髓室内充填物，44远中邻面有充填物，根尖周无阴影执行力是口腔诊所核心竞争力形成的关键。锥形束CT(图2B)显示，33~34唇侧无骨板管理是就要淘汰人渣、激活人员、培养人手、重用人才、与人物绑定。

图1治疗前检查所见

图2治疗前影像学表现

诊断13~23、33~43散在间隙，11、12、22、33、43边缘性龈炎口腔招聘网免费发布口腔招聘信息，。

术前图片资料图3~8牙科医生免费找工作，。

图3正面微笑像

图4局部微笑像

图5口内照，正面观

图6右侧颊面观

图7左侧颊面观

图8上颌黑背景

设计思考

近几年，因为前牙烤瓷冠修复失败而就诊治疗的患者增多，因不良修复引起的二次修复治疗开始显现口腔修复医生，口腔种植医生，。该患者为二次修复，第一次治疗效果不佳，使患者信心不足口腔种植，口腔正畸医生。为了建立患者的治疗信心及将来良好的预后效果，术前我们通过DSD对该患者进行详尽的美学分析，找出问题所在，并为患者制定详细的治疗计划，以使治疗效果可以预见，从而帮助患者建立信心(图9~18)熟悉掌握方丝工矫正技术，。

根据牙周探诊确定原修复体冠边缘停止线未侵犯生物学宽度，该患者为中位笑线，所以不予牙冠延长术治疗熟练掌握口腔内科治疗，。

通过改变牙齿形态使中切牙中线与面中线平行，与人中一致中华人民共和国执业医师法。

以瞳孔连线，及口角线作为参照，重新建立新的前牙平面与下唇保持协调口腔临床执业医师。在保证治疗效果的前提下，尽可能的微创治疗口腔医学技术。

图9拍摄不同状态下正面及侧面微笑照，通过数字微笑设计(DSD)技术对患者进行美学分析设计

图10在正面微笑照的图片中绘制瞳孔连线、口角线、面中线、笑线口腔修复工艺。确定该患者为中位笑线;瞳孔连线与口角线平行作为将来修复体水平面的参考

图11口内分析：牙体形态不对称，中线与面中线不一致并不平行，11、12未起到中切牙引导前牙列整体形态的作用，牙体长轴均偏向左侧;12、22正面投影形态不对称综合治疗椅，牙片机，洁牙机。13、23形态基本对称，但13的牙尖低于23;21、22、23牙龈定点连线成反曲线

图12通过软件将面部的标志叠加入口内照执业助理医师，待遇优厚，底薪加提成。中切牙以80%的宽长比来设计形态，侧切牙、尖牙以75%的宽长比来设计形态按照科学发展理念与时俱进，适应时代需要，。口内中线保证与面部中线平行;因患者是中位笑线，22的牙龈定点位置不予改变

图13图片中加入digitalruler测量需要增加的部位;11、21、12、22、13切端加长

图14数字化诊断饰面(Mock-up)

图15数字化诊断饰面(Mock-up)

图16将DSD设计图片与患者进行沟通调整，与患者的美学目标达成一致后制定治疗计划

图17将DSD设计图发给技师

图18完成美学蜡型，与技师达成一致美学目标

治疗计划

上颌：①拆除修复体后，行11根管治疗(RCT)+牙周基础治疗;②制作11、12、22、33、43暂时性修复体，重建颈缘边缘封闭，恢复正常的穿龈轮廓及外展隙诱导牙龈成型;③牙周稳定后，11、12、22铸瓷冠修复，21铸瓷贴面修复，13树脂直接粘接修复建立信用评价和服务能力评审制度，有利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平。

下颌：①CT检查显示，下前牙唇侧骨板缺失，放弃正畸关缝治疗;②33、43二氧化锆单端固定桥修复32~33、42~43间隙价格的制定首先要符合门诊的定位和定位群体的口腔健康消费心理。

治疗步骤

根管、牙周基础治疗(图19~22)